Добрый день, дорогие друзья. В этой статье я расскажу об ограничениях применимости мануальных тестов в диагностике состояния передней крестообразной связки коленного сустава. Стиль — тезисный.
Ложный отрицательный результат может быть следствием:
— недостаточная стабилизация частей конечности (обычно бедра) со стороны обследующего;
— неправильная ротация голени, выполненная обследующим;
— недостаточная сила со стороны обследующего, необходимая для обнаружения патологического движения сустава;
— природная тугость связок, когда патологическую функцию сустава сложно обнаружить из-за компенсацирующего действия соседних связок;
— повреждение мениска, при котором нарушено движение в суставе;
— остеофиты на межмыщелковом возвышении (если они блокируют патологическое движение сустава);
— наличие свободного хондромного тела, блокирующего сустав;
— выраженный гемартроз при котором нарушено движение в суставе;
— заклинивание заднего рога медиального мениска о медиальный мыщелок большеберцовой кости;
— рефлекторная мышечная контрактура, возникшая как результат ушиба, ущемления внутрисуставных тел (следствие хондромаляции, хондроматоза, болезни Гоффа, болезни Кённига и проч.), ущемления гипертрофированной медиопателлярной складки;
— неполная расслабленность обследуемого (пациента), некоторые специалисты рекомендуют в случае, если сложно добиться расслабленности, выполнять тест в комплексе с обезболивающими препаратами (спинальная анестезия при артроскопии или общий наркоз перед операцией);
— несодействие обследуемого (пациента) (правильное выполнение данных тестов является результатом не только действий обследующего, но совместной работы, когда обследуемый является участником).
Ложный положительный результат наблюдается, если:
— повреждение задней крестообразной связки;
— некоторые варианты подвывиха большеберцовой кости;
— выраженная гипотрофия квадрицепса бедра;
— перелом Гоффа с осложнением в форме нестабильности сустава.
Завершая хочется ответить на возможный вопрос, почему такой широкий и самостоятельный инструментарий описан только для одной связки — передней крестообразной; конечно это и стремление структурирования и упорядочивания материала (чтобы он не был размазанным и грузным), но больше это и научная обусловленность, ведь это одна из самых распространённых травм, к слову травма передней крестообразной связки встречается на порядок чаще травмы задней крестообразной связки.
P.S.: Изначально эта статья задумывалась как руководство по мануальным тестам диагностики состояния связочного аппарата коленного сустава. Однако множество тонкостей и условий с одной стороны и невысокая достоверность данных тестов — с другой стали поводом для трансформации идеи. В тоже время не хочется публиковать материал о том, что в современном подходе к диагностике использование мануальных тестов неоправдано, и, на мой взгляд, настоящий вариант статьи более полезен; ведь в конце концов наличие кардиостимуляторов (и других электронных приборов в организме), наличие металлических предметов в месте обследования, невозможность сохранять неподвижность, необходимость постоянного мониторинга жизненно-важных показателей и другие факторы — являются противопоказаниями к осуществлению МРТ, а индивидуальная непереносимость, аллергия или другие причины относительно применения анестетика — к проведению артроскопии.
https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.1990.11.10.474
https://koleno21.ru/diagnostics.html
https://shopdon.ru/blog/test-lakhmana/
http://jtojournal.com/wp-content/uploads/2019/03/July-Sep-2012-Article-7-False-Positive-Anterior-and-Posterior-Drawer-Test-In-a-case-of-Hoffa%E2%80%99s-Non-union.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1317740/
